Vergoeding

Verwijzing

Zonder verwijsbrief geen vergoeding
Hoewel een verwijzing niet nodig is om een afspraak bij ons te maken, is dit wel een vereiste voor vergoeding door uw zorgverzekeraar. U kunt een verwijsbrief vragen aan uw huisarts, bedrijfsarts of andere zorgverlener. De datum van die brief moet eerder zijn dan de datum van uw eerste afspraak bij ons.

Eigen risico
Onze zorg valt onder basiszorg, of u nu een restitutie- of naturaverzekering heeft. Dit betekent dat eerst het verplichte eigen risico van uw zorgverzekering van € 385,- moet worden opgemaakt, net zoals dit het geval is in elk ander ziekenhuis, voordat uw zorgverzekeraar uw behandeling vergoedt.
Indien de zorgverzekeraar rechtstreeks van ons de factuur ontvangt, stuurt zij meestal een factuur aan u als patient met de hoogte van dit verplichte eigen risico. Indien u zelf een factuur aan uw zorgverzekeraar stuurt, wordt het eigen risico meestal met u verrekend en ontvangt u een minder hoge vergoeding door deze verrekening.

Volledige vergoeding met een restitutiepolis en specifieke combinatiepolissen

Met een restitutie polis/verzekering of specifieke combinatiepolissen mag u zelf uw zorgaanbieder kiezen. Kiest u voor ons, dan hoeft u in elk geval geen eigen bijdrage te betalen naast uw eventuele eigen risico. U hoeft niets extra’s te betalen voor meer tijd van de specialist, snelle ondersteuning en eventuele behandeltrajecten. Dat garanderen we. Alle kosten worden altijd volledig (100 %) vergoed.

Nu maar 75 euro met een naturaverzekering

Met een naturapolis (of bepaalde combinatie polissen of een budgetpolis) wordt alleen de zorg volledig vergoed van klinieken of ziekenhuizen waarmee uw zorgverzekeraar een contract heeft afgesloten. Wij hebben slechts met een deel van de zorgverzekeraars een contract gesloten, omdat dit onze vrijheid om de beste zorg te bieden te veel beperkt. Lange consulten, zoals wij die aanbieden, zouden dan niet meer mogelijk zijn.
Voor u betekent dit dat onze zorg bij een niet-gecontracteerde zorgverzekeraar met een natura- of budgetpolis slechts gedeeltelijk wordt vergoed. Wij bieden patiënten met een natura- of budgetpolis (bij een niet-gecontracteerde zorgverzekeraar) de mogelijkheid om met een eenmalige eigen bijdrage van € 75,00 per zorgtraject (lees: gezondheidsklacht) toch gebruik te maken van onze poliklinische zorg.
Uw poliklinische afspraak is bij ons echter veel langer dan in de ziekenhuizen of andere klinieken en uw medisch specialist is ook een expert op zijn of haar aandachtsgebied. Voor aanvullende diagnostiek zoals röntgenfoto’s of een MRI-scan hoeft u verder ook niets bij te betalen, maar vallen onder de eenmalige eigen bijdrage van € 75,00.
Deze eigen bijdrage kunt u overigens niet declareren bij uw zorgverzekering en staat los van de factuur die naar uw zorgverzekeraar wordt verzonden en het verplichte eigen risico. Een (mogelijke) extra eigen bijdrage op de afrekening van uw zorgverzekeraar hoeft u niet aan ons te betalen maar deze neemt de Eisenhower Kliniek voor haar rekening.

Vergoeding kosten van een operatie:

Indien u geopereerd moet worden en u bent verzekerd bij een gecontracteerde zorgverzekeraar dan worden de kosten van deze operatie altijd 100% vergoed! Welke polis (restitutie/combinatie/natura/budget) u heeft maakt hierbij niet uit, want uw kosten worden bij een gecontracteerde zorgverzekeraar altijd 100% vergoed!
De kosten van de operatie worden ook volledig vergoed indien u een restitutie of een specifieke combinatiepolis heeft bij een niet-gecontracteerde zorgverzekeraar zoals aangegeven in de lijst van zorgpolissen met een 100% vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverzekeraars.

Verzekerden met een natura- of budgetpolis bij een niet-gecontracteerde zorgverzekeraar moeten in een aantal gevallen een aanvullende eigen bijdrage betalen voor een operatie. U ontvangt hiervoor een specifieke offerte. In alle gevallen heeft u altijd de mogelijkheid om de offerte af te wijzen en uw behandeling en/of operatie verder voort te zetten in een ander ziekenhuis.

Ook kunt u natuurlijk uw polis omzetten naar een restitutie- of combinatiepolis, waarbij alle zorgkosten wél volledig worden vergoed. Na de omzetting hoeft u dan geen eigen bijdrage meer te betalen voor uw operatie en worden alle kosten gewoon 100% vergoed door uw zorgverzekeraar.

Hieronder vindt u een overzicht van eigen bijdragen bij de meest voorkomende operaties voor patiënten met polissen bij niet-gecontracteerde zorgverzekeraars :

Buitenlandse verzekering

Bent u in het buitenland verzekerd? Dan heeft u geen verwijzing nodig. Ook worden de kosten vaak op dezelfde wijze vergoed als bij andere ziekenhuizen en klinieken. Bekijk hiervoor de verzekeringsvoorwaarden van uw buitenlandse zorgverzekeraar. U betaalt direct de kosten voor het consult. Vergoeding vraagt u daarna zelf bij uw zorgverzekeraar. Bij operatieve trajecten kunnen wij in de meeste gevallen direct afspraken maken met de verzekeraars. 

Een voorbeeld

U heeft een verwijsbrief van uw huisarts voor de problemen met uw heup. U maakt bij ons een afspraak voor een eerste uitvoerige intake. Onze specialist bespreekt uw klachten en verricht lichamelijk onderzoek. Ook wordt er een röntgenfoto gemaakt. Later wordt er ook nog een MRI-onderzoek uitgevoerd. U blijkt een zware vorm van artrose te hebben. Samen met de dokter concludeert u dat een operatie, een totale heup prothese (THP), de beste vervolgstap is. Vijf weken later staat u gepland voor deze ingreep.  

Vergoeding bij een gecontracteerde zorgverzekeraar (restitutie/combinatie/natura/budget) en vergoeding bij lijst van zorgpolissen met een 100% vergoeding bij niet-gecontracteerde zorgverzekeraars *
U hoeft geen eigen bijdrage te betalen. Uw zorgkosten worden volledig en 100% vergoed!

Vergoeding met een natura/budget polis bij een niet-gecontracteerde zorgverzekeraar*
Omdat u een natura of budgetpolis heeft en uw zorgverzekeraar niet door ons gecontracteerd is, betaalt uw zorgverzekeraar slechts een gedeeltelijke vergoeding van uw zorgkosten. Om deze reden betaalt u zelf eenmalig een bedrag van 75,00 Euro voor het poliklinische traject. Dit bedrag kunt u verder ook niet indienen bij uw zorgverzekeraar.
Verder betaalt u een eigen bijdrage voor de operatie, een Totale Heup Prothese, waarbij het bedrag van de eigen bijdrage afhankelijk is van uw polis en zorgverzekeraar en waarvoor u van ons een offerte ontvangt. De overige kosten worden dus wel gewoon vergoed door uw zorgverzekeraar.

*In beide gevallen geldt wel dat het nog niet gebruikte eigen risico zal worden ingehouden door uw zorgverzekeraar.

Over hoe een factuur tot stand komt heeft de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) een filmpje ontwikkeld: